贺永雄,男,汉族,1977年生,中共党员,主任医师、硕士研究生导师、医学博士、留美学者,曾任内蒙古医科大学附属人民医院骨科主任。教育工作经历1998年毕业于包头医学院临床医学系2005年毕业于南京大学医学院(脊柱外科专业)获硕士学位(导师:邱勇教授-全国知名脊柱矫形专家)2005-2011 内蒙古医科大学第二附属医院颈椎外科工作(骨科专科三甲医院,国家重点专科,得到自治区著名颈椎外科专家刘斌教授真传)2010年在美国西雅图 Swedish Medical Center 做访问学者(老师:北美脊柱学会主任委员John Hsiang教授)2011年毕业于第二军医大学(脊柱外科专业)获博士学位(导师:贾连顺教授—我国颈椎外科鼻祖)2011.9-2015.4内蒙古医科大学附属人民医院骨科工作任骨科主任2015.4-至今 内蒙古自治区人民医院脊柱外科工作 主任医师学术任职目前任中国康复医学会颈椎病专业委员会常委,西医学组委员;中国残疾人康复学会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员;中国医促会生物医学材料学组委员,中国医师学会疼痛科医师分会脊柱工作委员会颈椎专业组委员,内蒙古自治区医学会运动医学分会副主任委员,内蒙古医师协会结核骨科分会副主任委员,内蒙古自治区医学会骨科分会常委兼秘书长,颈椎外科学组副组长,微创脊柱外科学组副组长,脊柱外科专科分会常委,内蒙古细胞生物学会理事,内蒙古中医药协会针刀分会常委,内蒙古医院学会医学博士管理分会委员;呼和浩特市医疗鉴定委员会委员;《中华骨科杂志》,《中华临床医师杂志》,《中国组织工程与临床康复》审稿专家,《脊柱外科杂志》、《中国骨与关节外科杂志》、《内蒙古医学杂志》编委、《Clinical Surgery Research Communications》编委;《中国脊柱脊髓杂志》青年编委;《骨科临床与研究杂志》通讯编委;内蒙古自治区、呼和浩特市医疗鉴定专家;内蒙古自治区青联委员,呼和浩特市青联常委,内蒙古医科大学青联常委。专业优势擅长颈椎疾患包括:颈椎病(颈型、椎动脉型、交感型、神经根型,脊髓型、食管型、混合型),颈椎结核,颈椎畸形,颈椎肿瘤,类风湿性关节炎颈椎侵犯,强直性脊柱炎,氟骨症等。颈椎外伤包括:寰枢椎骨折、寰枢椎脱位、下颈椎骨折脱位,颈脊髓完全性损伤,颈脊髓中央管损伤综合征,颈脊髓半切综合征等。斜颈畸形,Chair畸形,颈脊髓空洞症等。胸腰椎各类骨折、退变疾患,脊柱侧凸的保守及手术治疗,中、蒙、西药物、康复治疗创造五位一体的最佳脊髓损伤治疗方案。文章与著作在美国《Spine》杂志,美国《Studies in health technology and informatics》杂志,美国《Surgical Neurology International》杂志,欧洲《Eur Spine》杂志,《中华骨科杂志》,《中华创伤骨科杂志》,《中华外科杂志》,《中华临床医师杂志》,《中国脊柱脊髓杂志》,《脊柱外科杂志》等国内、外权威杂志发表文章51篇,其中8篇SCI;编著骨科专著3部:(1)2013山东科技出版社《新编临床骨外科学》-主编。(2)2013年河北科技出版社《现代骨科精要》- 副主编。(3)2014年吉林科学技术出版社《骨科疾病处置与并发症防治》-编委。[1].贺永雄,邱勇,王斌等.脊柱侧凸胸主动脉与相邻椎体解剖关系及意义.中国脊柱脊髓杂志.2004,(7):395-398。[2].邱勇,贺永雄,王斌,等.钛网椎间融合器在脊柱侧凸前路矫形中支撑作用.中华外科杂志.2005,(3):1564-1567.[3].贺永雄,邱勇,王斌,等.先天性胸椎侧凸伴发胸腔内畸胎瘤1例报道,中国脊柱脊髓杂志.2005,(5):320-321.[4].邱勇,贺永雄,俞杨.巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告,中国脊柱脊髓杂志.2005,(11):702-703.[5].贺永雄,邱勇,王斌等.脊柱侧凸顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达,中国脊柱脊髓杂志.2006,(3):225-228.[6].He Yongxiong, Qiu Yong, Zhu Feng, et al.Quantitative analysis of types I and II collagen in the disc annulus in adolescent idiopathic scoliosis. Studies in health technology and informatics. 2006,123:123-128.[7].Wu Jie,Qiu Yong,Zhang Le,Sun Qiang,Qiu Xusheng,He Yongxiong. Association of estrogen receptor gene polymorphisms with susceptibility to adolescent idiopathic scoliosis. Spine, 2006, 31(10):1131-1136.[8].Yong Qiu,Yongxiong He,Bin Wang. The anatomical relationship between the aorta and the thoracic vertebral bodies and its importance in the placement of the screw in thoracoscopic correction of Scoliosis[J]. Eur Spine J, 2007(16):1367-1372.[9].贺永雄,邱勇,王斌,等.特发性脊柱侧凸椎间盘I、II型胶原表达[J].解剖与临床. 2007,16(3):159-167[10].贺永雄,刘斌,张沛,等.不悬吊单开门颈椎管扩大成形术疗效评估[J].内蒙古医学杂志.2008,40(9):1109-1101.[11].刘斌,贺永雄,张沛,等.脊柱减压手术术后并发迟发性脊髓损3例报告[J].中华骨科杂志.2009,29(12):1148-1150.[12].贺永雄,刘斌,张沛,等.Apofix椎板夹在颈椎后路内固定中的应用[J].内蒙古医学杂志.2010,42(1):84-86.[13].王剑,段妍,贺永雄.三种提取人腰椎间盘纤维环总RNA效率方法比较[J].内蒙古医学杂志.2010,42(1):84-86.[14].贺永雄,刘斌,邢文华,等.单纯后路颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗下颈椎骨折脱位[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(4):378-380.[15].贺永雄,哈斯其其格,刘斌,等.颈性眩晕患者146例的临床病因观察和治疗[J].中国组织工程与临床康复.2011,15(5):57-58.[16].贺永雄,刘斌,张沛,等.颈椎椎弓根螺钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位[J].中华临床医师杂志(电子版).2011,5(8):2446-2449.[17].张沛,刘斌,吴一民,贺永雄,等.不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比 [J]. 中国组织工程研究与临床康复.2011,15(39):7295-7298.[18].张沛,刘斌,常志强,贺永雄,等.经寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳症 [J]. 中国骨与关节损伤杂志2011,26(5):420-421.[19].常志强,张沛,刘斌,吴一民,贺永雄,等.寰枢椎椎弓根螺钉固定技术在上颈椎不稳的临床应用[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,8(5):4534-4536.[20].寿建伟,贺永雄*,刘斌,等.颈脊髓完全性损伤早期并发症的预防与治疗[J].内蒙古医学院学报,2012,34(1):60-63.[21].余可谊,John Hsiang,贺永雄.单侧椎弓根螺钉结合对侧关节突螺钉固定应用于Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术的早期疗效观察[J].中国骨与关节外科,2012,5(2):137-142.[22].吕香桃,杨素清,贺永雄,等.颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位的护理[J].内蒙古医学杂志, 2012,44(4):124-125.[23].贺永雄,刘斌,李昊昌,等.颈部血管及血流变化在颈性眩晕诊断中的意义[J].内蒙古医学杂志,2013,45(2):147-151.[24].贺永雄,刘斌,王东升,等.双节段椎融合固定治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定[J].内蒙古医学杂志,2013,45(3):298-302.[25].贺永雄,刘斌,张连生,等.寰枢椎的个体化手术治疗及注意事项[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(7):3166-3168.[26].贺永雄,东家茂,刘斌,等.颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎的早期诊断与治疗[J].脊柱外科杂志,2013,11(2):76-80.[27].刘斌,贺永雄*,贾连顺,等.结扎兔单侧椎动脉后颈部血管血流代偿性变化及临床意义[J].脊柱外科杂志,2013,11(2):65-70.[28].包昌盛,贺永雄*,刘斌等.颈椎零切迹内固定系统在颈椎病治疗应用中减少术后并发症的优势[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(10):4585-4587.[29] John Hsiang,Keyi Yu,Yongxiong He. Minimally invasive one level lumbar decompression and fusion surgery with posterior instrumentation using a combination of pedicle screw fixation and transpedicular facet screw construct[J]. Surgical Neurology International,2013,4:125-131.[30].于宝龙,张沛,贺永雄,等.中、蒙药治疗脊髓损伤的研究现状与展望[J].疾病检测与控制, 2013,7(4):225-227.[31].陈凤荣,贺永雄*.自体骨髓间充质干细胞移植治疗颈脊髓损伤患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(31):896-898.[32].陈凤荣,贺永雄*,刘斌.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响[J].生物医学工程与临床,2014,18(4):349-354.[33] 陈凤荣,贺永雄*.颈椎骨折脱位合并脊髓损伤急救中的注意事项[J].疾病检测与控制,2014,8(5):324-325.[34].武贵宏,贺永雄*,钟秀,等.颈椎前路术前CTA检查的临床意义[J].内蒙古医学杂志,2014,46(5):621-622.[35].李小鑫,孙全义,贺永雄*.交感型颈椎病的麻醉科介入治疗研究[J]. 生物骨科材料与临床研究,2015,12(2):47-49.[36].张铁,东家茂,贺永雄*.控制全膝关节置换术失血量216例临床研究[J].武警后勤学院学报(医学版)2015,24(3):200-201[37].东家茂,邢文华,贺永雄*.单纯一期前路手术撬拨复位治疗下颈椎骨折脱位: 80例报告[J].脊柱外科杂志,2015,13(2):126-128.[38].于宝龙,贺永雄*,刘斌.蒙药珍宝丸对急性脊髓损伤大鼠的神经保护作用[J].国际中医中药杂志,2015,37(10):900-903.[39].钟秀,贺永雄*,刘斌.椎动脉血管成像技术在颈椎外科中的应用[J].内蒙古医学杂志,2015,47(12):1470-1472.[40]. 张铁,东家茂,李小鑫,贺永雄, 张连生.一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究[J].实用骨科杂志,2015,21(3):283-284.[41]. 东家茂,张铁,贺永雄, 等.高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价[J] 实用骨科杂志,2015,21(4):339-341.[42].王剑,贺永雄,孙官文,等.糖基化终末产物抑制骨髓间充质干细胞成骨作用机制的研究[J] 内蒙古医学杂志,2016,48 (1):1-4.[43].高飞,阿日奔吉日嘎拉,姜富祥,王兴,张弘来,王高强,贺永雄*.不同入路椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J]中国现代医生杂志,2016,54(27):69-72.[44].高飞,阿日奔吉日嘎拉,姜富祥,王兴,张弘来,王高强,贺永雄*经皮与开放椎弓根钉棒系统复位内固定治疗中青年单节段胸腰椎压缩性骨折临床疗效比较[J]中华临床医师杂志(电子版),2016,10(23):3502-3506.[45]吕柏康,贺永雄.3D 打印技术在颈椎椎弓根螺钉内固定术中的研究进展[J]世界最新医学信息文摘,2017,17(26):31-32.[46]宝音,王嘎日迪,李晓东,贺永雄*.胫骨高位外翻截骨、关节镜清理联合富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎[J]中华临床医师杂志(电子版),2017,10(23):1686-1690.[47]陈凤荣,付繁荣,贺永雄.损伤控制理论在颈椎骨折脱位合并脊髓损伤急救中的应用[J].疾病检测与控制,2017,11(12):封3[48]. Huan Y, He Y*, Liu B,et al. Zhenbao Pill reduces the percentage of Treg cells by inducing HSP27 expression.[J].Biomed Pharmacother. 2017,96:818-824.[49]. He Y, Lv B, Huan Y et al. Zhenbao pill protects against acute spinal cord injury via miR-146a-5p regulating the expression of GPR17. [J].Biosci Rep.2018,38(1):1-12.[50].He Y, Li M, Lv B,et al. Zhenbao Pill reduces Treg cell proportion in acute spinal cord injury rats by regulating TUG1/miR-214/HSP27 axis.[J].Biosci Rep. 2018,38(6):1-12.[51].Bo-kang Lv ,#, Xing Wang,#, et al. Yong-xiong He*, and Bin Liu,*Clinical Application and Efficacy Analysis of 3D Navigation Module in the Treatment of Atlantoaxial Instability.Clinical Surgery Research Communications,2018,2(4):1-10.[52].李瑞峰;于宝龙;张沛;吴一民;贺永雄;李文选.脊髓型颈椎病与神经根型颈椎病合并颈性眩晕的手术疗效分析[J].中国临床解剖学杂志,2020,2:217-220.[53]. Yanqiang Huan, Jianfeng Liu, Wei Xing, Zhibo Zhu, Xiaolei Wang, Yongxiong He*. Application of piezosurgery osteotomy in cervical laminoplasty: pro-spective, randomized, single-blind, clinical comparison study.Clinical Surgery Research Communications, 2020, 4(2):32-38.[54].李晓;贺永雄;李世珅; 不同方法治疗颈性眩晕症的临床疗效比较 [J] 内蒙古医学杂志,2020,52(12):1423-1424.科研课题1.参加实验江苏省135 医学重点人才项目-《特发性脊柱侧凸前后柱生长速度的差异性研究及脊髓电生理、微创技术在脊柱侧凸治疗中的应用》并完成硕士研究生课题。2.申请参加江苏省医学领军人才项目—《脊柱畸形的系列临床与基础研究》获江苏省科技进步一等奖3.主持内蒙古医科大学青年课题—《颈椎纵向不稳定的影像学评定及生物力学测试》5.参加上海长征医院973国家重点课题-《腰椎退变性疾患腰椎间盘信号转导的研究》6.主持内蒙古自治区卫生厅课题—《蒙药额尔敦·乌日勒对脊髓损伤神经保护及治疗的研究》7.主持内蒙古医科大学第二附属医院课题—《颈椎椎动脉临床与基础系列研究》8.参与国家自然科学基金课题—《蒙医温针对脑缺血模型大鼠脑损伤的保护作用及机制研究》,项目批准号:81260573,资助金额:47万。9.主持内蒙古医科大学技百万工程课题—《大鼠脊髓损伤模型植入低氧启动血管内皮生长因子表达的神经干细胞的意义》,项目批准号:YKD2013KJBW015,资助金额:8万10.申请、参与内蒙古自治区科技厅重大课题—《颈椎椎弓根螺钉置钉中数字化模块的制作应用研究及临床推广》,项目批准号:kjt14gx20,资助金额:50万。11.主持国家自然科学基金课题—《蒙药珍宝丸促进亚急性脊髓损伤模型大鼠神经功能恢复的作用及机制研究》,项目批准号:81460758,资助金额:48万。12.主持自治区草原英才项目—《脊柱疾患及脊髓损伤的研究》项目批准号:CYYC8062资助金额:10万。13.主持国家自然科学基金课题—《LncRNAKCNQ1OT1在珍宝丸避免急性脊髓损伤后神经元细胞凋亡中的作用和机制研究》,项目批准号:82060398,资助金额:34万.奖励与奖项2000年被评为全旗优秀共产党员2001年被评为全盟优秀共产党员2004年获南京大学研究生优秀奖学金2006年获内蒙古医科大学第二附属医院青年教师课堂技艺大赛三等奖2006年度内蒙古医科大学第二附属医院优秀医生2007年度内蒙古医科大学第二附属医院优秀医生2009年度内蒙古医科大学第二附属医院医德医风先进个人2010年度内蒙古医科大学第二附属医院院报优秀通讯员2010年获第五届国际COA学术会议优秀壁报2011年获第二届全国中青年年颈椎病专题论坛暨优秀论文评选“最佳学术奖”2012年入选自治区新世纪“321人才工程”二层次人选2012年被评为内蒙古医科大学附属人民医院优秀共产党员2012年被评为内蒙古医科大学优秀共产党员2012年及全区教育系统优秀共产党员2013年授予内蒙古医科大学附属人民医院2012年度“院长特别奖”2013年在第25届全国脊柱脊髓学术会议上1篇文章被评为优秀论文2013年8月内蒙自治区骨科年会1篇文章被评为优秀论文2013年获中国康复医学会颈椎病委员会第三届全国中青年颈椎病专题论坛暨优秀论文评选一等奖2014年获内蒙古自治区五四青年奖章2016年被评为内蒙古自治区人民医院有为青年2016年被评为《内蒙古医学杂志》优秀编2017年自治区科技进步二等奖(徒手颈椎椎弓根置钉关键技术的基础及临床研究2016-J-297-2-34-R2)2018年获自治区草原英才称号
自从发明3D打印技术,很多领域应用此项技术开展新的工作,医疗也不例外,2014年我申请的课题《颈椎椎弓根螺钉置钉中数字化模块的制作应用研究及临床推广》获得内蒙古自治区科技厅批准资助,率先在内蒙古开展此项技术,将患者CT扫描数据导入MINICS软件,建立与患者一模一样的颈椎模型,在计算机下进行钉道的预设置,将设计好的钉道模板用打印机打印出来,用等离子消毒后就可以在手术中应用了,利用预制好的模板放到患者的寰枢椎上,可以精准的置钉,避免了手术中损伤血管、神经的风险,至今已做寰枢椎手术12例,获得满意的疗效,术后拍片显示较传统手术置钉更精确,从而将难度大、风险高的手术变得更简单,更安全、更精准。
颈椎健康操第一套:1、头向两边转,转左再转右,来回10次。2、低头向下望,再向上望,来回10次。3、面向前,侧头,耳朵尽量贴向肩,来回10次4、面向前,收入下巴,维持10秒,然后放松,重复10次。5、手指交叉放于后脑,手与头用力维持5秒,重复10次。6、手指交叉放于前额,手与头用力维持5秒,重复10次。7、绕肩运动,前后各10次。8、低垂手臂,肩向前打圈10次,再向后打圈10次。9、缩起脖颈,维持5秒,放松,重复10次。为了增加趣味性,图片看上去比较多。但其实连贯起来是很简单的动作。颈椎健康操第二套:双手交叉抱于头后,头用力向后仰,双手用力向上托住头时间:每小时进行一次,动作坚持三十秒,一次六组这是一组更为简单的颈椎保健操,同事也不觉得你的动作奇怪,还以为你在思考问题!而其实你已经在锻炼颈部肌肉,放松颈椎骨骼间隙从而解除了颈椎疲劳。
由于现代生活节奏和工作习惯的原因,很多人都有长期做办公室的习惯,长期下去就会感觉腰背酸痛,千万不要忽略这种状态,如果长期下去,腰背肌长期劳损就会使脊柱发生退变,导致腰椎间盘突出或腰椎滑脱,压迫脊髓和神经根,严重的可造成瘫痪。下面介绍几种效果可靠又简便易行的康复锻炼方法:1.腰部前屈后伸运动 两足分开与肩同宽站立,两手叉腰,作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次,运动时要尽量使腰部肌肉放松。 2. 腰部回旋运动 姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次,然后由慢到快,由大到小,顺、逆交替回旋各八次。 3.“拱桥式” 仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将臀部抬高,如拱桥状,随着锻炼的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20~40次。 4. “飞燕式” 俯卧床上,双臂放干身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼 20~40次。 锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗 称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱 或者肥胖的人,上述方法比较费力,可采用“五点支撑”的方法锻炼:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身 体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。 注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重以上方法于睡前和晨起各做一次。 (1)消除致病因素:如劳损原因为工作姿势关系,应针对原因改变条件和改善劳动体位。 (2)加强锻炼:增加有针对性的体育疗法,如太极拳、保健体操等。 (3)休息与固定:腰骶部慢性劳损病人有剧痛时可卧床休息,也可用围腰制动,或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰,以减少腰肌牵拉,但每天必须解除腰围,作腰背肌及腰肌锻炼。 (4)改善血液循环:利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法,缓解肌肉痉挛,改善血液循环。 (5)止痛:对有局限性压痛点者,可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml,加1%普鲁卡因5~10ml作痛点注射,5~7天1次,3~4次为一疗程。 (6)针灸和中药:针刺、拔火罐有一定疗效,可缓解疼痛,中药以祛邪扶正为主。 (7)止痛解痉药:阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用,但勿长期使用,以免形成依赖或降低作用。 慢性腰肌劳损治疗困难,重在预防。 (1)保持良好的姿势并矫正各种畸形:正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期,尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。 (2)加强体育锻炼:加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者,发生劳损的机会少。 (3)劳动中注意体位:避免在不良的体位下劳动时间过长,改善体力劳动条件,对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼,或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。 (4)注意劳逸结合:慢性病、营养不良、肥胖者,要注意休息,加强治疗,病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息,避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。 慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。 ①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴,每穴2分钟。②两手半握拳,在腰部两侧凹陷处轻轻叩击,力量要均匀,不可用力过猛,每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立,两手背放在背部,沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次,以腰部感觉发热为度。④双手叉在腰部,两腿分开与肩同宽,腰部放松,呼吸均匀,做前后左右旋转摇动,开始旋转幅度要小,逐渐加大,一般旋转80~100次。⑤弹拨痛点10~20次,然后轻轻揉按1~2分钟。
u颈椎零切迹内固定系统,对于跨越节段病变优势最明显,无钢板切迹,吞咽困难发生率低 颈椎病,神经根型,C3-4,C5-6节段椎间盘突出
1. 注意保持良好的生活习惯少低头、注意枕头高度(平躺一拳高枕到脖子下,侧躺要高平肩膀,——尽量用荞麦皮枕头,避免使用棉絮、羽毛枕头)、不要半躺半卧看书看电视,注意低头办公和电脑前上网、工作少于40分钟,避免针织、十字绣、打麻将等。2.可以用门悬式牵引器牵引,重量3公斤,每日1-2次,每次25-30分钟3.有条件可加强锻炼如游泳、打球、瑜伽或太极均可4.颈椎保健操颈椎健康操第一套:1、头向两边转,转左再转右,来回10次。2、低头向下望,再向上望,来回10次。3、面向前,侧头,耳朵尽量贴向肩,来回10次4、面向前,收入下巴,维持10秒,然后放松,重复10次。5、手指交叉放于后脑,手与头用力维持5秒,重复10次。6、手指交叉放于前额,手与头用力维持5秒,重复10次。7、绕肩运动,前后各10次。8、低垂手臂,肩向前打圈10次,再向后打圈10次。9、缩起脖颈,维持5秒,放松,重复10次。颈椎健康操第二套:双手交叉抱于头后,头用力向后仰,双手用力向上托住头时间:每小时进行一次,动作坚持三十秒,一次六组这是一组更为简单的颈椎保健操,同事也不觉得你的动作奇怪,还以为你在思考问题!而其实你已经在锻炼颈部肌肉,放松颈椎骨骼间隙从而解除了颈椎疲劳5.药物:颈部疼痛可口服颈痛颗粒、根痛平 头晕可口服养血清脑颗粒、尼莫地平、西比灵 上肢疼痛麻木可口服神经妥乐平、弥可保6.盐袋疗法:如果颈肩部酸痛长时间不能缓解,可以做一一拳粗细的布袋,里面装满粗盐,睡前在微波炉里加热后用毛巾裹好,枕到颈肩部当枕头用,简单有效。
目前脊髓损伤仍是世界难题,但是如果条件具备,治疗方法得当仍可使脊髓功能得到最大程度的恢复,让患者的功能得到最大程度的康复。目前脊髓损伤早期的救治非常重要:1.八小时之内的黄金抢救时机:如患者脊髓损伤在8小时之内能采用甲强龙冲击治疗激活损伤细胞,利用盐酸纳美芬去除氧自由基,利用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠促进神经细胞恢复,利用脱水药物减轻脊髓水肿,则可以最大程度的减少脊髓的二次损伤,最大程度的保留脊髓的功能。2.三天之内的黄金手术时机脊髓损伤往往是由于骨折脱位压迫脊髓所致,因此及时的进行手术恢复正常的脊柱序列,减除脊髓压迫,可为脊髓的恢复提供良好的空间,因此手术越早越好,尤其是在3天之内患者全身功能处于代偿期时进行手术最佳,3-7天则处于失代偿时期,如患者全身功能不佳,此期不建议手术,手术往往会使患者症状加重。7天后患者病情平稳,症状逐渐减轻可行手术治疗,但手术效果要比3天之内的要差。3.高压氧治疗高压氧治疗是目前国际、国内公认的治疗脑和脊髓损伤较为有效的方法之一,其原理是将患者置于4倍于大气压的密封高压氧舱内,把纯氧压入受损的脊髓细胞,激活细胞,促进恢复。此法在治疗脊髓损伤方面疗效显著,应该在受伤早期及早治疗。但很多医院无此项设备。4.干细胞移植干细胞移植是目前最前沿的治疗脊髓损伤的方法,结合前三种治疗方法可以达到更好的恢复效果,目前采用自体骨髓基质干细胞进行培养分化为神经细胞,增殖扩充后植入受伤脊髓节段为脊髓损伤的治疗提供了希望,但目前掌握此法的医疗单位寥寥无几。5.后期的药物治疗目前经过上述四种方法后,对于脊髓损伤的远期恢复尚无特效的药物治疗,但我们研究发现:利用西药+蒙药+中药三联药物进行治疗,大大的改善了患者的功能康复,缩短了治疗周期,具体的药物成分及种类尚保密,不在网上公布。我们有先进的医疗团队,很多具有博士、硕士学历的人才,更有出国留学访问的学者。我们采用:早期8小时内黄金时期进行四联药物冲击治疗 3天之内黄金手术时期进行手术 早期高压氧治疗 有条件的患者行骨髓基质干细胞移植 后期中、蒙、西全面结合促进脊髓恢复用最先进的国际理念对脊髓损伤患者进行五维一体的全面治疗,可以最大程度的治疗脊髓损伤让患者康复。
甲强龙冲击疗法是全世界公认的治疗早期脊髓损伤的有效方案,可以早期挽救受损的脊髓细胞,减少炎症介质的释放,减轻脊髓的二次损伤,促进脊髓的恢复,减少致残程度致残率。在很多发达国家已经将甲强龙冲击治疗方案应用在急救途中,因此在脊髓损伤8小时内,有条件一定要采用冲击治疗方案。具体如下:第1小时:第一步:甲基强的松龙用量=体重(kg)×30mg使用药物浓度:50mg/ml药物使用时间:15分钟输液完毕如70 kg病人:甲基强的松龙用量=70×30=2100 (mg) 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml输液速度:=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h(注射泵控)第二步:生理盐水500ml 45分钟滴注完毕 (输液泵控)第2-24小时:甲基强的松龙用量=体重(kg)×5.4mg×23小时使用药物浓度:50mg/ml药物使用时间:23小时输液完毕(输液泵控)如70 kg病人:甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800(mg) 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml输液速度:=176ml/23小时=7.6ml/小时【甲强龙不良反应】体液及电解质紊乱 :钠潴留,某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。肌肉骨骼系统 :类固醇性肌病,肌无力,骨质疏松,病理性骨折,脊椎受压骨折,无菌性坏死。胃肠道 :可能发生消化性溃疡穿孔或出血,胰腺炎,食道炎,肠穿孔。皮肤 :妨碍伤口愈合,瘀点,瘀斑。代谢 :蛋白异化作用所引起的负氮平衡。神经系统 :颅内压升高,假脑瘤。内分泌系统 :月经失调,柯兴氏病,脑垂体-肾上腺轴的抑制,糖耐量降低,潜伏性糖尿病的发作,增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求,抑制儿童的生长发育。眼 :后房囊下白内障,眼内压升高,眼球突出。免疫系统 :掩盖感染,潜伏感染发作,机会性感染,过敏性反应,抑制皮试的反应。
随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的发病率逐年上升,美国创伤性SCI发病率为28-55人/百万人,每年新增约10000例病例,且青年患者的发病率最高[1、2、3、4],而急性SCI后神经功能的预后仍然很不理想。美国统计数据表明1995年度直接用于全美SCI治疗的费用高达77亿美元[1,2],中国虽然没有确切的相关统计数据,就人口比例来说,实际情况可能超过美国。急性SCI给整个社会、家庭和个人带来了沉重的经济和心理负担,因此整个社会迫切希望能彻底治愈SCI。大量研究表明,SCI可按病理演变过程而划分为原发性损伤和继发性损伤[1、2、5、6]。研究表明,预防和逆转继发性SCI对于最大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也是当前治疗SCI的主要手段之一[1,2、5]。 目前,临床尚无某种特效药物能有效地预防和逆转继发性SCI并促进神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗。然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1、2、5、7、8、9]。本文现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述。1 外科干预性手术治疗时间的选择对动物急性脊髓损伤预后的影响研究表明,SCI后的时间反应性水肿是创伤导致内皮细胞完整性丧失和血管通透性增加所致的血管源性水肿,因脊髓硬膜相对固定不易扩张,故髓内水肿向损伤临近节段扩散,并伴随髓内压力升高。严重SCI后24-48小时,损伤部位有坏死,尤其脊髓灰质中心区出血明显。几天后,出血区空洞形成,以损伤为中心的头尾2cm脊髓有扩散性坏死,通常坏死界限较为明显。这种损伤区和损伤临近部位逐渐演变的空洞和坏死形成往往伴有梗死等特征性病理变化,即所谓的创伤后梗死[6]。而SCI后脊髓血流的改变是引起脊髓坏死和神经功能丧失的重要原因,也是造成脊髓继发性损伤的重要原因[6]。在脊髓缺血基础上进一步导致电解质紊乱、创伤后的炎症反应及凋亡等加重了损伤。Dimar等[10]于1999年通过实验有力地证实了早期脊髓减压可有效缓解和逆转继发性脊髓损伤。他们复制大鼠胸脊髓撞击伤模型,然后再硬膜外放置压迫装置造成胸脊髓持续压迫,然后于伤后0、2、6、24和72小时进行减压。术后通过定量分析运动功能的恢复、损伤体积和神经电生理的变化等参数得出结论认为早期减压手术能有效促进大鼠神经功能的恢复。Shields等[11]则在大鼠T10水平复制中度脊髓损伤并分别造成38%和43%的椎管狭窄以模拟临床脊柱骨折脱位所造成的椎管狭窄,其研究结果表明在伤后6小时或12小时进行早期手术减压的大鼠比伤后延迟到24小时减压的大鼠获得了更好的支撑体重的能力。国内学者张强等[12]则进一步将T13水平脊髓损伤后持续压迫造成30%椎管狭窄的大鼠于伤后2小时和8小时进行减压手术,术后病理形态学表明大鼠脊髓损伤后早期手术减压对损伤的大鼠脊髓轴索有保护作用, 能减少脊髓损伤面积, 并促进大鼠后肢功能恢复。2 外科干预性手术治疗时间的选择对临床急性脊髓损伤预后的影响基于上述分析,多数学者认为急性SCI后机体神经功能的预后主要和以下三个因素密切相关:1)瞬间原发损伤的程度;2)因脊柱骨折脱位或血肿而造成脊髓受压迫的程度;3)脊髓受压持续的时间[11]。就目前临床治疗而言,针对缓解或解除后两种导致脊髓损伤加重的因素而言,脊柱外科医生通常采用对损伤节段进行脊髓减压、骨折脱位的复位、稳定和融合脊柱而进行干预性治疗,这些治疗方法已经达成共识[5]。虽然动物实验研究表明脊髓损伤后数小时内早期脊髓减压可最大限度缓解和逆转继发性脊髓损伤而获得最佳神经功能恢复,但是脊柱外科医生在如何选择SCI后的最佳干预性手术治疗的时机上仍有很大的争议,集中表现在对早期手术治疗时间窗口的界定和早期手术是否会增加SCI患者的并发症和导致神经功能恶化上[1、2、5、7、8、9]。部分学者认为SCI后24小时到14天时间窗口内手术治疗不足以改变或逆转继发性脊髓损伤的进程,且SCI多伴随全身多处损伤,早期急诊手术增加了手术风险[7,13]。Marshal【14】进行的一项多中心前瞻性研究明确不支持对急性SCI进行早期干预性手术治疗:在这项研究中,26例伤后5天内接受手术治疗的患者中有4例出现神经功能的恶化,而44例5天后接受手术治疗的患者没有一例发生神经功能的恶化。作者认为尤其是颈SCI的患者不宜早期手术。但同时在等待手术或接受手术治疗的149名患者中,有10人也出现了神经功能的恶化,其发生率和接受早期手术治疗的患者是接近的。因此,王岩松等分析Marshall的研究没有充分的数据来说明手术治疗时间的选择和神经功能恶化之间的关系[14]。相反,在保守治疗患者发生神经功能的恶化更可能是由于脊柱损伤节段的不稳而造成的,与手术时间的选择没有明确的关系[14]。随着对继发性SCI机理的进一步深入研究,研究者在全美急性脊髓损伤随机受控临床试验方案基础上提出两个临床治疗黄金时间窗口:即急性SCI后8小时内给予大剂量的甲强龙冲击治疗能取得一定的疗效,而伤后3小时内给予大剂量的甲强龙冲击治疗能取得更好的疗效[1、16]。这些研究都明确提示急性SCI的治疗应针对继发性脊髓损伤机理,而干预性治疗时间窗口的选择在临床治疗急性SCI显得尤为重要。就临床实际而言,因颈椎外伤后急救、复苏、转运、影像检查和手术前的准备等因素导致多数患者在急性SCI后3-8小时内行干预行手术治疗的可行性不大。Ng等[15]于1996-1997年对北美8个脊柱外科中心的26名C3-T1外伤性椎管侵占达25%及以上的患者在伤后8小时内进行减压治疗:1)单纯牵引;2)牵引加手术;3)单纯手术。结果显示符合上述标准的患者不到同期上述8个脊柱外科中心颈椎外伤患者的10%,而能够在伤后8小时内接受手术减压的只有2名患者,有7名患者在伤后12小时内接受手术减压。该前瞻性、非随机对照研究结果表明伤后早期手术减压并没有增加手术相关并发症的发生,作者认为延误送治和影像学检查是多数患者不能在8小时内进行手术减压的主要原因,并建议重新制定新的程序以便更多的患者能在伤后8小时内得到手术减压治疗。Pointillart等[17]在另一项前瞻性、非随机对照研究调查中对49名SCI患者在伤后8小时内进行手术减压固定。作者发现伤后8小时内手术患者并没有比伤后8-24小时内手术或没有手术的患者神经功能恢复更好,结论认为SCI后神经功能预后主要和脊髓初始损伤的程度有关。但作者并没有阐明8小时内完成手术减压的患者例数,同时手术组患者入选例数较少可能也是影响疗效判断的一个重要因素。Papadopoulos[7]等对91名颈脊髓损伤患者进行的前瞻性、非随机对照研究调中发现在急诊MRI指导下的伤后12.6小时内急诊手术减压的34名患者神经功能恢复满意,没有明显的急诊手术并发症发生。作者从总体上统计接受手术的66名患者中有39例神经功能恢复满意(其中包括一些完全SCI的患者),而非手术组25名患者中仅6名患者有神经功能改善,但是作者没有比较急诊12.6小时内手术减压和在此之后手术减压患者神经功能恢复的差异,可能和该组患者例数较少有关。为确立通过标准的大规模随机对照、前瞻性临床研究来确定SCI后外科减压时间的选择和神经功能恢复之间关系的可行性,Tator等[18]进行了一项回顾性临床调查:作者回顾性临床病例资料来自北美36个脊柱外科中心,1994-1995年间有585名患者符合入选标准,而这只占同期上述中心收治同类患者的50%,另外50%患者因入院较晚、年龄、开放伤、脊髓没有压迫等原因而没能入选。其中65%患者接受了手术减压治疗:23.5%患者在伤后24小时内手术;15.8%患者在伤后25-48小时手术;19%患者在伤后48-96小时手术;5天以后手术的患者占41.7%。作者认为没有明确的证据表明上述手术治疗能促进神经功能的恢复,且在早期手术能否减少住院时间、肺炎和深静脉血栓等并发症的发生上都存在很大的争议。虽然在北美医师更多的是采用手术减压治疗急性脊髓损伤,但在选择伤后干预性手术治疗时间点上,各临床治疗中心尚没有达成共识。从统计数据中只有很少数患者在24小时内接受手术治疗来看,作者认为如需要进行大规模随机对照、前瞻性临床研究来确定在伤后最佳治疗的时间窗口,则必须进行更为广泛的现场急救的公共教育,以及对急诊科医师进行特殊培训,从而使得更多的患者能在伤后最短的时间内送达医院进行治疗。Rosa等[19]基于上述研究结果,进一步将伤后24小时内进行脊髓减压手术治疗定义为早期手术治疗组,而超过24小时手术的定义为晚期手术治疗组。作者回顾性复习1996-2000年所发表的临床研究文献,对1687例分别接受早期手术减压、晚期手术减压和非手术治疗的患者临床资料分析结果表明,急性SCI后24小时内的早期干预性手术减压、复位和稳定脊柱至少在安全性上和伤后24小时以后的延迟手术是一致的,但接受24小时内急症手术治疗的患者有着较高的神经功能恢复。但是作者进一步通过同质性分析(analysis of homogeneity)认为只有不完全SCI患者接受早期手术减压治疗才能获得更好的临床疗效(89.7%)。作者承认早期手术减压治疗急性脊髓损伤是一项实用的治疗方案,但在临床病例研究中发现尚有众多不同的变量影响最终神经功能康复的结果,因此,尽快进行前瞻性、随机对照临床研究是确定干预性手术减压时间点最好方法。例如,Tuil等[20]研究中发现在ASIA分级中颈SCI达到A级患者中,并发低血压和心动过缓的比例较高,其平均接受手术减压治疗的时间是伤后80.9小时,而同样损伤程度没有并发低血压和心动过缓的患者平均接受手术时间是58小时。这些变量都是影响确定手术时间的因素,同样对神经功能的预后会产生一定的影响。多数临床研究者基于上述原因,根据临床实际情况,将早期手术减压时间限定为伤后72小时内,晚期手术时间限定为超过伤后72小时。Mirza等[21]回顾性报道30例颈SCI患者中有15例在伤后3天内进行手术减压治疗,其余15例3天后接受手术减压治疗。作者观察到3天内早期手术治疗促进了神经功能的恢复,并且不增加并发症的发生,同时能缩短住院时间。而Sapkas等[22]回顾性分析一组31名伤后72小时内接受手术减压固定和36名伤后72小时以后接受手术治疗的患者资料,他们认为早期手术和晚期手术治疗的总体神经功能预后没有差别。只有初始颈脊髓为不完全损伤的患者术后才有神经功能恢复的可能,而早期手术可能更有利于不完全脊髓损伤患者的恢复。此外,早期手术治疗颈SCI是安全的,并没有术后神经功能恶化的表现。作者承认定义伤后72小时为早期可能事实上并不是最佳早期干预性手术治疗的时间窗口,尚需进一步前瞻性随机对照研究。资料显示,Vaccaro等[13]对一组颈SCI患者所做的一项关于早期或晚期手术减压对神经功能预后影响的临床研究是目前唯一的一项前瞻性、随机对照研究。作者对34名患者进行伤后72小时内的早期手术减压治疗,对38名患者在伤后5天进行手术治疗,其临床资料结果显示早期和晚期手术治疗组患者在神经功能恢复和住院时间长短上没有差别。但值得注意到是,该组临床资料共有20名患者失访,因此其结论尚需进一步的临床调查研究。国内众多学者[14,23、24]也对急性颈脊髓损伤后外科干预性手术时间选择和神经功能预后的相关性做了一系列有益的研究,通常认为急性颈SCI应尽早在伤后3天内进行外科干预治疗,以期望获得更好的神经功能恢复。Duh等[25]对全美第二次SCI治疗研究的临床资料通过析因分析(post-hoc analysis)研究SCI后早期(25小时内)和晚期(超过200小时)手术以及保守治疗患者的神经功能恢复情况,结果认为早期和晚期手术都能促进神经功能的恢复,两者相比没有显著性差异。作者分析认为伤后25小时和超过200小时这两个手术时间窗口可能避免了创伤后的脊髓水肿期,因而避免了手术导致神经功能的恶化。值得注意的是该临床研究是一项随机、双盲对照研究两种治疗脊髓损伤药物疗效的研究,所以在患者手术时间选择上没能做到随机分组,作者也意识到该研究的结论需要进一步的临床前瞻、随机对照研究。3 外科干预性手术治疗时间的选择对临床急性脊髓损伤患者并发症和住院时间的影响 因SCI、尤其是高位颈SCI多伴有心肺功能损伤,故一些学者认为早期手术治疗可能增加这些患者脊髓损伤并发症,手术风险极大,这也是影响外科干预性手术治疗时间选择的争议焦点之一。然而,随着现代脊柱外科技术水平和手术者的自信心、重症监护和神经麻醉水平迅速地提高,早期手术治疗急性脊髓损伤的手术相关并发症和非手术治疗已经没有多少差别[1]。Duh等[25]研究表明伤后24小时内手术较晚期手术的并发症发生率低。Schlegel等[26]则发现伤后3天接受手术治疗的患者其肺和泌尿道感染的并发症较高,而Fehlings等[1]则发现手术治疗组的深静脉血栓发病率较非手术组轻度增加。Waters等[27]对2204例脊髓损伤患者进行了前瞻性研究发现手术和非手术治疗组患者的并发症发生率没有差别。Vaccaro等[13]的前瞻性、随机对照临床资料结果显示早期和晚期手术治疗组患者在神经功能恢复和住院时间长短上没有差别,而这和Mirza[21]和Chen[28]等的临床研究结论一致。Mckinley等[9]则认为虽然伤后72小时内早期手术虽不能促进神经功能更好地恢复,但能缩短住院时间、减少肺炎、肺不张等呼吸系统的并发症。因此,目前的多数文献说明伤后3天内手术治疗脊髓损伤是安全的。4 临床研究存在的问题Fehlings等[1,2]将临床类研究结果分为3类:I类为有设计良好的研究方案、并能严格执行的临床随机对照试验研究;II类为前瞻性地非随机对照研究;III类为回顾性研究或病案报道以及专家述评等。很明显I类临床研究结果最具有说服力。Fehlings等[1,2]最近对近10年来,尤其是近5年来公开发表的有关减压对SCI后神经功能恢复影响的文献做了系统的回顾。研究发现在所有的66篇文献中,没有一项I类临床研究,均为II类和III类临床研究。而其中,能做到随机对照分组研究的只有一篇文献[13],其余临床研究都不能做到随机对照分组。且在随机分组对照研究的这一项研究中,62名参与研究的患者最终有20名患者失访,故其结论有待商榷。Fehlings等[1,2]在此基础上认为就目前临床研究现状而言,对急性SCI手术减压时间点选择对神经功能恢复预后影响的关系尚无定论。而为解决这一临床难题,其所在的多伦多大学研究中心联合其他多个脊柱研究所启动了一项多中心(单一研究单位没有充足的临床病例数能够将患者进一步细划分为更多的亚组而进行对照研究[25])、前瞻性的临床试验研究来评估急性脊髓损伤后24小时内(早期)手术减压和24小时后(晚期)手术减压对颈SCI预后影响的研究。这项研究需要脊柱外科医生和影像学医师进行良好的合作,并对急救重症监护水平提出很高的要求,作者认为上述条件在上述多中心研究所是具备的。但是,作者分析因伦理道德、技术性等诸多因素限制了这项研究的患者随机对照分组。例如在伦理道德上,医师在临床治疗中不会把一个神经功能正恶化的患者分配到晚期手术组中;同时在急救、影像等技术上限制了24小时内能到到达脊柱外科中心得到治疗患者的数量。Mckinley等[9]在其研究中指出在72小时内早期手术组患者构成中有如下特点:多为高能量的车祸伤,且女性患者多见。作者认为高能量车祸伤不同于坠落伤以及医源性脊髓损伤,多伴有椎体骨折和不稳,因此多需要早期手术。而伤后72小时以后接受手术治疗的患者其SCI多为不完全性脊髓损伤。这些临床研究资料从一个侧面反映了临床治疗中随机分组的难度。因此,作者认为在该项研究中早期和晚期手术以及非手术治疗组患者的神经功能恢复上无差异可能是因为患者在初始分组时的神经功能状况就不同而导致。5 结论 虽然大量的动物实验研究表明脊髓损伤后早期外科手术减压可以缓解和逆转脊髓继发性损伤,但临床上对于是否同样存在和动物实验类似的手术减压治疗窗口期仍无定论。也就是说,临床医师对于外科手术治疗急性SCI的作用和手术时机选择上尚没有达成统一的认识。从大量的II类临床研究资料来看,初步拟定的指导方针是:对于血流动力学稳定的患者,72小时内早期手术减压是安全有效的[1,2];对于SCI后神经功能进行性恶化的患者应建议进行急诊手术减压。而从大量的III类临床研究资料来看,初步拟定的可供选择的方案是[1,2]:手术减压治疗急性颈SCI是一种切实可行的治疗方法,只要患者没有威胁生命的多系统创伤,尽可能在伤后24小时内手术减压治疗,同时也能降低创伤后并发症的发生率和缩短住院时间。总之,对于SCI这一难治的世界性医学难题而言,全球多中心系统协作大样本的临床病例分析讨论是解决这一难题的出路之一。
2012年1月15日我在内蒙古自治区开展了首例自体骨髓基质干细胞移植治疗高位脊髓损伤,代表着内蒙古自治区在干细胞移植领域迈入一个新的台阶,也代表着自治区在治疗脊髓损伤方面有了新的突破。该例患者,王志虎,男,25岁,2011年3月7日外伤后致颈5脱位IV度,颈脊髓损伤A级,导致患者高位截瘫,四肢不能活动。2011年3月8日为患者进行紧急行骨折脱位复位内固定手术,并积极的应用药物治疗,后期进行了规范的康复训练,患者至今神经功能恢复不良,四肢肌张力高,肌肉痉挛明显,在轻微的触碰刺激下会出现明显的肌肉抽搐挛缩。患者平乳头水平以下感觉完全丧失,下肢肌力为0级,双手痉挛屈曲,不能伸直。患者2011年3月22日颈椎核磁复查显示颈5-7水平颈脊髓损伤,2011年11月29日显示颈5-7脊髓损伤形成明显的软化灶,颈脊髓形成张力性空洞。患者为进一步治疗就诊于我院,经充分评估后认为可以应用目前最先进的干细胞移植来促进患者的神经功能恢复。目前,干细胞移植治疗是世界医学研究的热点,因干细胞具有“无限”增殖,多向分化潜能,具有造血支持,免疫调控和自我复制等特点,它可以分化成多种功能细胞或组织器官。因此,干细胞在医学界被称为“万用细胞”,广泛的应用于治疗,神经系统疾病如:脑瘫、脊髓损伤、运动神经元病、帕金森病、脑出血 、脑梗塞后遗症、脑外伤后遗症等,治疗免疫系统疾病如:糖尿病、皮肌炎、肌无力、血管病变、硬化病、白血病等; 还应用于其他疾病如肝病、肝硬化、股骨头坏死等。骨科相关的主要是脊髓损伤、骨性关节炎、股骨头坏死、骨不连等。干细胞移植的特点:(1)安全、低毒性或无毒性、无免疫排斥反应。(2)在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也可以应用。 (3)治疗材料来源充足,干细胞的培养和采集都不受限制。 (4)治疗范围广阔; (5)是最好的免疫治疗和基因治疗载体。目前脊髓损伤仍为世界医学难题,国内外传统治疗SCI最常用的方法有手术治疗、药物治疗、康复训练等,但这些方法并不能从根本上解决神经元再生的问题。脊髓损伤治疗的难点是如何使缺损的神经元再生,如何恢复功能性轴突的传导功能。是20世纪末神经生物学领域最重要的进展之一,因其具备自我更新和多分化潜能的两个基本特性以及迁移功能和良好的组织融合性的优点,而成为细胞移植治疗神经系统疾病良好的移植材料,为脊髓损伤的治疗提供了新的方法。 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移,且存活和增殖,分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞,出现神经细胞轴突与髓鞘的再生,建立正确的和功能性的突触连接;并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘,保持神经纤维功能的完整性,恢复受损神经功能;再辅助以系统的康复锻炼,促进移植的神经干细胞生长和修复作用,大大的减少后遗症的发生和改善后遗症的状况,改善病人的生活质量。自体骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)由于取自患者自体骨髓进行培养,由于取材方便,来源充足,无排异反应等优点广泛研究用于治疗心、脑疾患及骨科相关疾患如:股骨头坏死、骨不连、骨性关节炎及脊髓损伤等。MSC是干细胞家族的重要成员,来源于发育早期的中胚层和外胚层。MSC最初在骨髓中发现,因其具有多向分化潜能、造血支持和促进干细胞植入、免疫调控和自我复制等特点而日益受到人们的关注。如间充质干细胞在体内或体外特定的诱导条件下,可分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、心肌、内皮等多种组织细胞,连续传代培养和冷冻保存后仍具有多向分化潜能,可作为理想的种子细胞用于衰老和病变引起的组织器官损伤修复。骨髓间充质干细胞由于其来源广泛,易于分离培养,并且具有较强的分化潜能和可自体移植等优点,越来越受到学者们的青睐,被认为是不久即将被引入临床治疗的最优干细胞。 骨髓间充质干细胞具有如下的优点: 一、具有强大的增殖能力和多向分化潜能,在适宜的体内或体外环境下不仅可分化为造血细胞,还具有分化为肌细胞、肝细胞、成骨细胞、软骨细胞、基质细胞等多种细胞的能力。 二、具有免疫调节功能,通过细胞间的相互作用及产生细胞因子抑制T细胞的增殖及其免疫反应 ,从而发挥免疫重建的功能。 三、具有来源方便,易于分离、培养、扩增和纯化,多次传代扩增后仍具有干细胞特性,不存在免疫排斥的特性。我们此例患者与2011年12月27日在我院抽取20ml髂骨自体骨髓,积极联系送至北京京蒙高科干细胞技术有限公司细胞与分子临床检验所,进行骨髓间充质干细胞培养,2012年1月15日北京京蒙高科干细胞技术有限公司董事长,细胞与分子临床研究所董事长,内蒙古干细胞医学工程技术研究中心理事长,国际著名干细胞移植专家高锦教授亲自带着培养好的细胞来我院,下午4点在我院手术室行蛛网膜下腔注射,该例患者由颈6-7间隙穿刺进入蛛网膜下腔后抽出5ml脑脊液,然后缓慢(12分钟)注入培养好的骨髓间充质干细胞10ml,手术顺利,术后患者无任何不良反应,截至目前(术后5小时)患者肌肉痉挛明显改善,患者感觉平面有所下降,降至平乳头下1.5cm,患者感觉左手较术前明显有力。看到患者恢复效果如此好,大家都异常的激动。高锦博士告诉大家,患者此次干细胞移植非常成功,短时间内能有这么明显的改善预示后期的治疗效果将更加明显,此次移植手术为患者整个治疗周期的第一步,在1月18日我们将为患者进行第二次移植手术,整个疗程为5-6次,我们也望经过规范化的治疗以后患者能达到满意的效果。后期我们除积极加强脊髓损伤的干细胞移植治疗之外,我们将陆续开展干细胞移植治疗骨不连,股骨头坏死,骨性关节炎,强制性脊柱炎等疾患。我相信经过我们的努力,利用最先进的科学理念和技术一定会为人民做好健康保障。内蒙古多家媒体对我院干细胞移植进行报道2012年1月16日内蒙古汉语卫视晚间新闻报道2012年1月17日内蒙古经济频道都市全接触报道视频链接:http://www.nmtv.cn/vod/jjsh/dsqjc/2012-01/17/cms416202article.shtml2012年1月17日北方新报报道链接地址:http://www.northnews.cn/2012/0116/643230.shtml2012年1月17内蒙古新闻网报道链接地址:http://edu.nmgnews.com.cn/system/2012/01/17/010706479.shtml新华网报道链接地址:http://www.nmg.xinhuanet.com/xwzx/2012-01/17/content_24554042.htm2012年2月11日内蒙古生活频道生活早知道报道视频链接:http://www.nmtv.cn/vod/sh/shzzd/2012-02/11/cms418062article.shtml术后随访王志虎功能改善情况:1.浅感觉恢复术前——浅感觉平乳头水平术后——浅感觉胸前下降6cm,后背下降至腰部功能改善及意义——做轮椅有力,可自己翻身2.深感觉恢复术前——无双腿位置觉术后——有双腿位置觉功能改善及意义——避免下肢意外伤害3.肌力恢复术前——双上肢可举起但不能抵抗重力,瞬间坠落(III级)术后——双上肢可举起抵抗重力(IV级)功能改善及意义——可牵拽物体,帮助身体运动,可拿汤匙吃饭。4.肌肉痉挛改善术前——双下肢皮肤轻微碰触即发生痉挛,双手痉挛屈曲。术后——双下肢痉挛改善明显,双手可伸直。功能改善及意义——目前可接电话、发信息,玩扑克。后续。。。。。。。。。很多患者得知我院可以行干细胞移植都纷纷预约前来由于目前我院干细胞培养中心正在建设当中,干细胞培养工作现依托北京京蒙干细胞中心培养因此每次限定抽取骨髓患者为3-4人,2012年2月13日4名颈脊髓损伤患者预约来我院行骨髓抽取未来的2个月内他们将接受多次干细胞移植治疗,这4位患者损伤均较王志虎为轻,目前恢复也较王志虎好,我们希望通过我们的治疗可以让患者有效功能得到最大程度的恢复,我们共同期待好的治疗效果。截止2014年底已有40余位患者接受干细胞移植治疗,取得良好的临床效果。